肥大細胞白血病（Mast cell leukemia，MCL）又稱為組織嗜堿細胞白血病，約占惡性肥大細胞腫瘤的 15％。

但因其罕見，在體內(nèi)惡性增殖的晚期表現(xiàn)及癥狀，又與急性白血病相似，所以很容易與急性嗜堿性粒細胞白血病、慢性粒細胞白血病嗜堿性粒細胞急變或伴骨髓嗜堿粒細胞增多的 AML 混淆。

那么，面對 MCL 有什么相應的診斷策略嗎？有哪些特異性表現(xiàn)可以作為診斷的突破口嗎？以下臨床病例可為您詳細解答：

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病史介紹：

患者男性，59 歲。反復腹瀉、乏力、皮疹、消瘦 1 年；面色黝黑，貧血貌，瞼結膜蒼白，淺表淋巴結不大，B 超示脾臟腫大，肋下 7 cm 可觸及，肝臟腫大，肋下 2 cm 可觸及。

血常規(guī) ：白細胞計數(shù) 18.2×109/L，紅細胞計數(shù) 1.64×1012/L，血紅蛋白 60 g/L，血小板計數(shù) 142×109/L。

外周血白細胞分類：中性分葉核粒細胞 22%，淋巴細胞 30%，單核細胞 3%，嗜酸性粒細胞 2%，分類不明細胞 42%，原始細胞 1%，有核紅細胞 2 個/100 個白細胞。


初步檢查及診斷：

骨髓細胞形態(tài)學檢查：骨髓增生極度活躍，粒、紅二系增生受抑，巨系增生活躍。血小板散在或小簇可見。髓片中分類不明細胞約占 79%，散在或成堆分布。此類細胞胞體大小不一，呈圓形、橢圓形或梭形，胞核圓或不規(guī)則，可見單個核、雙核、分葉核，部分胞核中可見核仁，胞質中充滿深紫色大小不一的顆粒。

細胞化學染色結果：POX（-）100%；PAS（-）10%，（+）14%，（+++）76%；NAS-DCE（+）100%；甲苯胺藍染色（+）100%；
 

圖 1 骨髓染色

基因檢測：骨髓 KIT 基因 F522C 突變。

骨髓活檢：骨髓象提示造血組織增生明顯活躍，未見幼稚細胞、淋巴細胞、漿細胞增多和聚集。可見一類細胞彌漫單一性分布，胞體小，胞質少，胞核呈圓形的細胞異常增生。巨核細胞數(shù)量大致正常，胞體中等，核有分葉，散在分布。骨髓間質骨小梁規(guī)則，未見明顯纖維化。

該細胞免疫組化結果：CD34（-），CD117（+），髓過氧化物酶（myeloperoxidase，MPO）顯示粒系細胞陽性。

綜上分析考慮肥大細胞（mast cell，MC），提示 MCL 可能。


流式檢測方案及檢測結果：

以所有 WBC 設門，異常細胞比例約占 61.1%，該群細胞 CD45 強表達、SS 中等、FS 較大，強表達：CD9，CD33，CD117；表達：CD2，CD13，CD203c；不表達：CD3，CD4，CD5，CD7，CD19，CD56，CD11b，CD15，CD14，CD64，CD123，CD25，CD34，CD38，HLA-DR，CD138，MPO，CD79a，cyCD3

圖 2 流式細胞學檢查結果（以上數(shù)據(jù)來自 Navios 流式細胞儀采集，Kaluza 軟件分析）

病例分析與診斷策略：

參考*****的診斷標準，臨床診斷為 MC。


總結與思考：

急性肥大細胞白血病很少見，容易與急性嗜堿性粒細胞白血病、慢性粒細胞白血病嗜堿性粒細胞急變或伴骨髓嗜堿粒細胞增多的AML混淆。在免疫表型上、形態(tài)學以及免疫組化的染色結果*******
 

作者簡介：

吳婧

碩士，主管技師，就職于上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院血液研究所主要從事白血病和淋巴瘤免疫分型工作。