中性粒細胞在抗腫瘤中的作用機制及在癌癥研究中的應用
中性粒細胞是免疫系統中含量最豐富的白細胞，在對抗病原體感染時發揮了快速和有效的作用。
然而中性粒細胞在癌癥發生的過程中，卻展現出抗腫瘤和促腫瘤反應的二元性。近年來，越來越多的研究證明，中性粒在腫瘤發生過程中的二元性可以相互轉換，這主要取決于中性粒細胞的不同亞型和所處的腫瘤微環境。
圖 1. 中性粒細胞的抗腫瘤 N1 表型和促腫瘤 N2 表型程[2]。
腫瘤微環境中誘導中性粒細胞極化的因子，極化后的分泌因子，對腫瘤細胞的不同活性以及對 N2 型中性粒細胞極化的抑制劑。中性粒細胞在干擾素 IFN，白介素 IL 以及腫瘤壞死因子 TNF 的介導下，極化為 N1 表型，發揮抗腫瘤活性。中性粒細胞在白介素 IL ，趨化因子 CXC 配體 CXCL，粒細胞/粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子 G-CSF/GM-CSF，轉化生長因子 TGF 的介導下，極化為 N2 表型，發揮促腫瘤作用。
▐ 中性粒細胞的促腫瘤機制
中性粒細胞可以直接誘導癌癥發生，癌細胞增殖和遷移；也可以通過促進或抑制炎癥反應，間接地誘導癌癥發生。具體的促腫瘤機制如表 1 所示。
表 1. 中性粒細胞的促腫瘤機制。
ROS：活性氧；RNS：活性氮；MPO：髓過氧化物酶；NE：中性粒細胞彈性蛋白酶；MMP8/9：基質金屬蛋白酶 8/9；CCL 17：趨化因子 17；IL-8：白細胞介素 8；NK：自然殺傷細胞；NETosis: 中性粒細胞的炎性細胞死亡方式
▐ 中性粒細胞的抗腫瘤機制
中性粒細胞同時具備抗腫瘤活性。通過直接殺傷腫瘤細胞，或者刺激免疫應答，達到抑制腫瘤增殖和轉移的目的。中性粒細胞具體的抗腫瘤機制如表 2 所示。
IL-18：白細胞介素-18；FcR：Fc 受體；mAb：單克隆抗體；ADCC：抗體依賴性細胞毒性。
在研究中性粒細胞在腫瘤免疫中的作用機制時，研究者們發現了一種中性粒細胞特異性的炎性細胞死亡方式 NETosis。中性粒細胞通過 NETosis 釋放含有 DNA 和顆粒蛋白的網狀結構復合物 (Neutrophil Extracellular Traps, NETs)，抑制癌細胞增殖，或激活休眠的癌細胞，促進癌細胞轉移，展現促腫瘤和抗腫瘤的二元作用。表 3 為 NETs 的具體作用機制。
EMT：上皮細胞-間充質轉化
圖 2. 中性粒細胞細胞外陷阱 (NETs) 的促腫瘤機制[3]。
NETs 通過誘導上皮細胞-間充質轉化，誘導腫瘤細胞轉移 (A)，裂解層粘連蛋白，喚醒休眠的腫瘤細胞 (B)，形成保護屏障，保護腫瘤細胞遠離細胞毒素和免疫反應 (C)，促進血管生成，誘導細胞轉移的方式 (D)，誘導腫瘤細胞增殖和轉移。
正如前文中所提到的，中性粒細胞在腫瘤免疫中展現了與其在對抗病原體感染時不同的“善變”！
在腫瘤免疫的過程中，一些癌細胞為了逃避 T 細胞的抓捕，會停止表達靶向抗原，導致免疫療法失去作用。這是免疫逃逸的作用機制之一。
來自 Weill Cornell 醫學院的 Hirschhorn 教授和他的團隊在 2023 年發表于 Cell 的研究表明，中性粒細胞可以被 T 細胞招募并激活，通過分泌活性氧，非特異性地清除腫瘤細胞[4]。
特異性靶向 T 細胞的三聯療法 (向 B16:B78H1 小鼠體內注射 Trp1 T 細胞，環磷酰胺 CTX 和 anti-OX40 抗體) 不僅清除了表達 Trp1 抗原的 B16 黑色素瘤細胞，同時也消除了抗原丟失的 B78H1 黑色素瘤細胞。進一步的研究表明，中性粒細胞被 T 細胞特異性地招募并激活，清除了這些免疫逃逸突變體[4]。通過測序技術發現，被招募的中性粒細胞進行了重編輯，提高了趨化因子 IL-1β，OSM，Plaur，SOC3 和 CCL4 的表達，這與其表達的功能一致。這說明了腫瘤微環境對中性粒細胞分化的影響。雖然分化的機制尚不明確，但還是為未來的腫瘤治療提供了更多的可能。
圖 3. 中性粒細胞清除免疫逃逸腫瘤細胞[4]。
通過靶向 T 細胞的特異性療法，中性粒細胞被招募且激活，清除免疫逃逸突變體。
近年來，越來越多的研究證明了中性粒細胞作為癌癥治療的新潛力靶點。現有的中性粒細胞癌癥療法包括，根據其促癌能力的中心粒細胞耗竭療法，免疫檢查點抑制療法，以及利用中性粒細胞抗癌活性的放射性療法等。通過對中性粒細胞亞型和轉化機制的進一步研究，將對未來的腫瘤免疫治療提供更多的可能。
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[1] Giese MA, et al., Neutrophil plasticity in the tumor microenvironment. Blood. 2019 May 16;133(20):2159-2167.
[2] Keeley T, et al., Unmasking the Many Faces of Tumor-Associated Neutrophils and Macrophages: Considerations for Targeting Innate Immune Cells in Cancer. Trends Cancer. 2019 Dec;5(12):789-798.
[3] Cristinziano L, et al., Neutrophil extracellular traps in cancer. Semin Cancer Biol. 2022 Feb;79:91-104.
[4] Hirschhorn D, et al., T cell immunotherapies engage neutrophils to eliminate tumor antigen escape variants. Cell. 2023 Mar 30;186(7):1432-1447.e17.
