阿爾茨海默病的藥物治療-乙酰膽堿酯與鹽酸美金剛
AD 一般以兩種形式發生，一種是由遺傳決定的早發形式，另一種是非遺傳的晚發形式。
1、家族性 AD
家族性 AD 是一種常染色體顯性遺傳疾病，編碼淀粉樣肽前體蛋白 (APP)、早老素 1 (PSEN1) 和早老素 2 (PSEN2) 的基因突變會導致家族性 AD。其中，PSEN1 基因突變是大多數家族性疾病的原因。家族性 AD 患者的發病年齡小于 65 歲。
2、遲發性 AD
遲發性 AD 占所有 AD 病例的 95％ 以上，發病率隨年齡的增加而增大，目前被認為是老年性癡呆的最常見形式。研究表明：年齡較大，動脈粥樣硬化，2 型糖尿病，神經創傷和感染以及炎癥都是遲發性 AD 的危險因素。因此，遲發性 AD 可能是由遺傳風險 (載脂蛋白 Eε4 等位基因) 和環境因素 (毒素、細菌、真菌和病毒病原體等) 之間復雜的相互作用所驅動。
阿爾茨海默病的發病機制
AD 的發病機制異常復雜，涉及多條分子信號通路。目前，關于 AD 發病機制尚無權威解釋，比較主流的看法有如下幾種:
1、β 淀粉樣蛋白 (Aβ) 學說
Aβ 毒性假說是目前 AD 致病機制中占主導地位的學說。細胞外的 Aβ 異常沉積形成神經衰老斑塊。Aβ 纖維沉積的危害主要有如下幾個方面：1) 引起神經元反應性活性氧 (ROS) 增高，誘導細胞凋亡；2) 引發小膠質細胞的吞噬行為，導致炎癥因子釋放異常，從而引發炎癥反應。
2、Tau 蛋白過度磷酸化學說
Tau 蛋白是細胞骨架的正常成分，細胞內高度磷酸化的 Tau 蛋白異常聚集形成神經元纖維結，從而使微管扭曲變性不能正常輸送營養物質，導致神經元末端的樹突和軸突發生營養不良性萎縮。Tau 蛋白的積累是家族性和遲發性 AD 患者腦組織中觀察到的病理學特征。
3、膽堿能學說
膽堿能可以調節大腦皮層和海馬體中神經生長因子的合成與釋放。AD 病變過程中，位于基底前腦的膽堿能神經元嚴重丟失，造成乙酰膽堿轉移酶 (ChAT) 活性降低，乙酰膽堿神經遞質的異常，出現中樞膽堿能神經系統紊亂，導致記憶力和注意力缺陷，被認為是 AD 的重要病因。
阿爾茨海默病的藥物治療
目前 AD 的治療方法主要有物理、藥物及精神治療法。雖然目前仍未有治療 AD 的特效藥物。但臨床數據表明，一些藥物對預防及治療 AD 具有顯著的效果。
1、乙酰膽堿酯酶抑制劑 (AChEIs)
AChEIs 可以抑制乙酰膽堿酯酶 (AChE) 分解乙酰膽堿 (ACh)，提升突觸間的 ACh 濃度，恢復 ACh 的正常水平。目前常用于改善 AD 認知障礙的 AChEIs 有他克林 (Tacrine)、多奈哌齊 (Donepezil)、卡巴拉汀 (Rivastigmine)、石杉堿甲 (Huperzine A) 和加蘭他敏 (Galanthamine)。
2、興奮性氨基酸受體拮抗劑
鹽酸美金剛 (Memantine hydrochloride) 是一種非競爭性的 NMDA 受體拮抗劑，在谷氨酸慢性刺激的情況下，可保護細胞免受興奮性毒性物質的損害，但不會影響 NMDA 受體生理活性。鹽酸美金剛是 FDA 批準的第一個用于治療中重度癡呆的藥物。
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相關產品及其作用機制 |
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有效的 AChE 抑制劑，IC50 值為 500 nM，可用于研究阿爾茨海默病。 |
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有效的、選擇性毒蕈堿受體激動劑 (SMRA)，可刺激體內的磷酸肌醇水解，可用于阿爾茨海默病的研究。 |
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AChE 和丁酰膽堿酯酶 (BChE) 的有效抑制劑，IC50 值分別為 31 nM 和 25.6 nM 。也是 NMDAR 的抑制劑， IC50 值為 26 μM，可用于研究阿爾茨海默癥。 |
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能透過血腦屏障的神經保護肽，是 STAT3 的有效激活劑。可以抑制神經元死亡，在神經退行性疾病中顯示出長期有利的影響。 |
| Donepezil |
| AChE 抑制劑，對牛 AChE 和人 AChE 的 IC50 分別為 8.12 nM 和 11.6 nM。 |
| Rivastigmine |
| 具有口服活性的，有效的 ChE 抑制劑，可抑制 BChE 和 AChE。 |
| Huperzine A |
| 可逆的 AChE 抑制劑，在中國被廣泛的運用于阿爾茨海默病的研究。 |
| Memantine hydrochloride |
| 溫和的 NMDA 受體非競爭性拮抗劑, 能夠抑制 CYP2B6 和 CYP2D6。 |
縮寫：
AD：Alzheimer's disease
APP：Amyloidprecursor protein
PSEN1：Presenilin-1
PSEN2：Presenilin-2
Aβ：Amyloid β-peptide
ROS：Reactive oxygen species
ChAT：Choline acetyltransferase
AChEIs：Acetylcholinesterase inhibitors
AChE：Acetylcholinesterase
ACh：Acetylcholine
NMDA：N-methyl-D-aspartate
參考文獻
1. Bondi MW, et, al. Alzheimer's Disease: Past, Present, and Future. J Int Neuropsychol Soc. 2017 Oct; 23(9-10): 818-831.
2. Walker LC, et, al. Prion-like mechanisms in Alzheimer disease. Handb Clin Neurol. 2018; 153: 303-319.
