在臨床微生物這個圈也混了好多年了，對高大上的東西雖然不怎么夠得上，但還是比較注重臨床工作中的一些細節；雖然眼光比較低淺，但平時也偶有所思、偶有所想，今天從某個角度說說痰液標本質量的控制，與大家分享，歡迎拍磚。

有些實驗室由于對痰液標本質量控制意識比較淡漠，對培養出的自認為有“價值”的細菌的臨床價值評估不足，不管三七二十一，對這些細菌直接上“板條”或“上機”鑒定和藥敏試驗，這樣處理的報告存在沒有臨床價值的風險，或稱假陽性風險。也許報告審核者發現結果沒有價值或不能確定檢出的是否為病原體，但是試劑已經消耗、患者的費用已收，心甘嗎？結果報還是不報？是報一種還是兩種、三種？糾結�。∮械娜烁�是一不做、二不休,“管它的，有什么就報什么，讓臨床醫生自己去猜吧！”

目前，痰標本在臨床微生物實驗室中所占比重最大，是檢驗肺部感染病原體的最佳標本。痰標本的采集通常是患者（兒童和不能自主呼吸者除外）自己從深部咳出，但是咳出時要經過了上呼吸道和口腔，而上呼吸道和口腔有許多定植菌和污染菌，這里統稱為“雜菌”。這些“雜菌”附著在痰液標本的表面，污染了痰標本。如果不對咳出的痰標本做進一步處理，去除“雜菌”，試想培養出來的細菌是雜菌還是病原菌呢？能夠分得清楚嗎？顯然是猜不出來的；而且“雜菌”的過度生長還會掩蓋真正病原菌尤其是苛養菌的生長，從而導致假陰性。有人會說，“選擇性培養基可以抑制雜菌的生長”，但從客觀上講，抑制作用是有局限性的。

請問，痰標本中培養出的鮑曼不動桿菌，究竟有多大意義？臨床醫生對此質疑過。院感統計分析和耐藥性統計分析中也有較多水分，需要擠一擠吧。如果將痰液標本洗滌，除去“雜菌”、然后消化洗滌后的痰標本，這樣就可能培養得到很純的病原菌菌落，不需要傳代純化就能直接做鑒定和藥敏試驗，這樣不就澄清了上述疑問，而且提高了TAT嗎？

首先需要樹立和強化痰液標本質量控制意識，積極采取措施控制標本質量，從我（實驗室）做起。有人說那樣不是很麻煩嗎？非也。僅僅從技術上講，標本質量控制意識加強了自然會從技術上想得到辦法。比如，痰標本可以用洗痰器很便捷地做洗去雜菌；ASM標本采集處理章節中也有許多標本質量控制的方法和知識，需要學習應用；染色或不染色標本通過顯微鏡觀察可以對標本質量做出評估；做一些快速便捷、靈活的試驗進行鑒別篩選等等。還有就是需要有責任和勇氣拒絕臨床送來的不合格標本，這些都需要建立制度和流程以便于規范行為和管理。

由于管理者主要考慮到人工成本和微生物利潤較低，微生物實驗室人員配置較少，那么標本的質量控制實施就較難。建立良好的制度和流程有助于解決人力資源配置問題，有助于平衡成本與收益的問題。標本的處理不需要高學歷人員來做，完全可以交給低要求的人員來處理，分工職責明確并緊密協作。這樣既可以降低實驗室人工成本、又可以減少重要工作人員的工作壓力和人才浪費并能給實驗室發展帶來良性循環。這些是管理的系統問題。

總之，控制好了痰液標本質量，減少了假陽性和假陰性報告，不僅給實驗室帶來許多實惠，比如成本的降低，節約勞動力，提高TAT，而且還能提高臨床對實驗室的信任度和依賴性。為此，我們何樂而不為！